Заявление на длительное свидание в исправительном учреждении

Прошу предоставить длительное свидание на (указать время) ___ сутки (разрешается до трех суток) с женой (сыном, дочерью, братом и т. д., указать Ф.И.О., год рождения).
Мне и родственникам (указать Ф.И.О., степень родства).
Ознакомлен(на) и предупрежден(на), об ответственности предусмотренной статей 19.12 Кодекса об административных правонарушениях РФ - «Передача либо попытка передачи запрещенных предметов лицам, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, следственных изоляторах, или изоляторах временного содержания».

«___»________20___г. ___подпись___

Николай Северин
По материалам: fsin.su
13.05.2018